华医天下

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在汉代寒凉天气时，张仲景奈何使用寒凉方？

黄芩、黄连、栀子等寒凉药物，有哪些使用禁忌？使用贯注点是什么？

本次，以“寒凉药”为印迹，王程教师系统串讲了《伤寒论》寒凉类方的辨治要点、适用症与诊治底层逻辑！

本文节选自华医天下《伤寒论》殊效愚弄集训营第八讲---《伤寒论》112方精确诊治加快决策05。

课程大纲

①20首《伤寒论》寒凉方的辨治愚弄精华是什么？

②50种《伤寒论》寒凉方的临床适用病症是什么？

③《伤寒论》寒凉方的治病念念路和使用贯注点有什么？

栀子类方

第一类

栀子类方包括：

1、栀子甘草豉汤

2、栀子生姜豉汤

3、栀子厚朴汤

4、枳实栀子豉汤

5、栀子柏皮汤

1，栀子甘草豉汤

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栀子甘草豉汤 适用指征：

●胸中痞塞欠亨（胸中窒闷），气短，头汗多，疏忽不眠，舌红少苔。

栀子功效：只除烦，不清热。

若患者有发烧症状，用栀子无效；

若患者是高热引起的心烦，用栀子有用。

在服用药物后，可能会出现如吐逆、泻肚等症状，这是邪气摒除的正常征兆。

临床还可诊治隐形黄疸（小黄疸）。

炒栀子和生栀子的分辨：

炒焦的栀子幽静、止血作用最强，使用也更为安全；

生栀子简略镌汰胃卵白酶活性、阻碍胃酸的分泌，脾胃败北者不宜使用。

豆豉的炮制形式过火对应的适用症：

清热降温：青蒿、桑叶炮制的青豆豉；

发汗为主：麻黄、紫苏、藿香炮制的豆豉，妥当在南边地区使用。

王程教师强调，在学习方剂时，应深化清爽方剂的要素配等到煎服形式，这些是影响疗效的要津。

2，栀子生姜豉汤

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栀子生姜豉汤 适用指征：

●胸中痞塞，但头汗出，虚烦不得眠，兼见吐逆。

栀子甘草豉汤与栀子生姜豉汤的分辨：前后主要用于诊治气短症状，妥当体质败北的患者，加甘草增强补益作用；后者侧重于诊治吐逆，去甘草，加生姜强化止吐后果。煎吃法要点：豆豉在煎煮时应贯注，仅需煎煮10分钟即可。过长的煎煮本厚实收缩其清热功效。

3，栀子厚朴汤

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栀子厚朴汤 适用指征：

●胸中烦热，窒塞欠亨，心猿意马，伴有腹胀。

方剂去掉豆豉，煎煮法也发生变化，水量相对减少，煎煮本领约为20分钟傍边。

厚朴：适用于诊治实症，使用不当会加剧患者的症状。临床厚朴常与枳实配伍使用。

关于那些因长期服用糖皮质激素而舌苔较厚的患者，应幸免使用厚朴和苍术。诊治时一般从阴虚内热的角度起程，选用生地、麦冬、生石膏、芦根等养阴、生津、清热类药物。

厚朴的用量过火作用：

小剂量使用（3g以下）可刺激胃肠说念功能；

大剂量使用（9-15g）会对胃肠说念有阻碍作用。

枳实和枳壳源自祛除植物，但采摘本领不同。

枳实是指未锻练的果实，其破气、理气的后果较为显赫；

枳壳是锻练果实的外壳，其作用相对和善。

4，枳实栀子豉汤

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枳实栀子豉汤 适用指征：

●病后初愈，又出现胸中烦热、胃中空泛嘈杂、腹胀满，大便干。

煎煮法贯注事项：

水烧开后煎煮约莫半小时，然后加入枳实和栀子，链接煎煮20分钟。终末，将豆豉加入汤药中，煎煮约莫1分钟即可关火。

在临床实行中发现，关于脾胃败北的患者，使用经过再次熬煮的“熟水”来煎药，患者更易收受，而平直用“生水”煎药可能会导致吐逆和胃肠说念不适等反馈。

关于津液蚀本较为严重的患者，此方不宜使用。

5，栀子柏皮汤

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栀子柏皮汤 适用指征：

●身黄或巩膜黄染，发烧，胸中沉闷，头汗多，身无汗，小便黄，舌苔黄腻。

较前一首方子加多了栀子用量，煎煮本领要相应加多，以疏忽药性。

最新研究，黄柏具有两个显赫特色：

①   雄壮的的抗感染、抗病毒的作用

②   肾毒性，对肾脏挫伤较大；有一定的杀精作用，男性患者慎用。

关于高血压、糖尿病、心肌炎、红斑狼疮等属于生动虚火的病症，禁用黄柏。

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黄芩类方

第二类

黄芩类方包括：

6、葛根芩连汤

7、半夏泻心汤

8、附子泻心汤

9、甘草泻心汤

10、黄芩汤

11、黄芩加半夏生姜汤

12、黄连阿胶汤

13、柴胡加芒硝汤

14、柴胡加龙骨牡蛎汤

6，葛根芩连汤

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葛根芩连汤 适用指征：

●泻肚，大便秽臭，伴项背部僵硬不适，喘憋，有汗出，舌苔黄腻，脉千里。

黄芩：清热，可诊治万般感染性疾病，如肠说念感染、肺部感染等，但需贯注用量问题。

临床上，黄芩和麻黄配伍诊治肺炎引起的哮喘、咳嗽效佳；黄芩的剂量应高于麻黄，日常为麻黄剂量的2至4倍。

由于黄芩性质苦寒，诊治慢性胃炎、胃溃疡时，提出使用较小剂量，约12克；若需使用较大剂量黄芩，推选使用炒黄芩，约莫30克。

黄连：是双向调遣药物，用量小可调遣胃肠说念功能，用量大则会挫伤脾胃；生黄连后果最好。

葛根：降血糖效佳，其特色是在初期血糖可能会略有升高，随后逐渐镌汰，无需过度担忧。

7，半夏泻心汤

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半夏泻心汤 适用指征：

●心下痞满（胃脘堵塞、痞闷），按之不痛，肠鸣下利，吐逆，舌淡、苔黄或舌红、苔白。 

半夏泻心汤是胃病第一方!

半夏剂量不同，弘扬的作用不同：

3-6g的1年陈半夏可诊治痰多咳嗽；

10-20g可止血止呕；

30g可诊治心烦失眠；

60g半夏有较好的镇痛作用。

8，附子泻心汤

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附子泻心汤 适用指征：

●胃脘部胀满，或上半身热，或后背恶寒，或腰以下畏寒，有汗，舌淡苔黄或舌红苔白。

煎服贯注点：附子需单独煎煮；

若患者后背怕冷症状严重，妥当加多附子的用量；反之附子用量可减少一些。

从宏不雅角度来看，张仲景的煎煮法是通过药物的互相作用来调遣东说念主体阴阳均衡；

从微不雅角度分析，其煎煮流程中关于药物煎煮的时长和精细调控是对阴阳均衡的密致把抓。

9，甘草泻心汤

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甘草泻心汤 适用指征：

●泻肚，日数十余次，泻下多为不用化食品，腹中雷鸣，胃脘部胀满，口中返出未消化食品的滋味，或狐惑病，阴部、口腔日常性的溃疡。

煎吃法：①需久煎，70分钟傍边；②煎煮半小时后去滓再煎。

甘草泻心汤临床诊治慢性口腔溃疡效佳。

10，黄芩汤

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黄芩汤 适用指征：

●泻肚，大便逐日数次，腹痛下重，大便不爽或大便中有红白黏液。

需贯注：煎煮本领60-70分钟；

在诊治急性肠炎、慢性肠炎时，久煎浓煎不错使药物温暖弘扬作用，更为温柔，不会对脾胃形成刺激。

11，黄芩加半夏生姜汤

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黄芩加半夏生姜汤 适用指征：

●黄芩汤证兼见吐逆。

此方是在黄芩汤基础上加入半夏和生姜，针对诊治在黄芩汤基础之上出现的吐逆症状；贯注半夏的用量。

煎吃法：从安全角度研讨，有半夏的方子需去滓再煎。

12，黄连阿胶汤

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黄连阿胶汤 适用指征：

●精神分崩离析，白昼心烦，夜间失眠，舌红少苔;

主证是：心中烦，精神仇怨，失眠。

煎吃法要点：黄连、黄芩、芍药从六升煮至两升（30-40分钟傍边），稍凉后放入阿胶，药液降至54°傍边，再放入鸡蛋黄。

阿胶：新阿胶性温，陈阿胶性平，有虚火、内热一定要用陈阿胶，尽量采用10年的陈阿胶。

13，柴胡加芒硝汤

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柴胡加芒硝汤 适用指征：

●胸胁满，吐逆，下昼3点至5点潮热，大便干或弗成形，苔黄腻，脉弦。

这类解表合资类的方剂，煎煮本领要短一些，煎煮20分钟傍边即可。

仲景的方剂用量追念，比例严格，需按照比例使用（古代一两=4分，1分=6铢煮，一两=24铢，可据此进行换算）。

芒硝生吞对喉说念有一定的刺激性，需要在汤药煮好后放入芒硝，溶解后服用。

14，柴胡加龙骨牡蛎汤

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柴胡加龙骨牡蛎汤 适用指征：

●胸胁苦满或胸闷，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。

起效要津核心：煎煮本领约莫30-40分钟；大黄不要久煎，汤沸时加入煮30秒-60秒傍边即可。

柴胡加龙骨牡蛎汤亦然诊治情志病的一个殊效方，举例：更年期轮廓征，日常作念恶梦等。

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黄连类方

第三类

黄连类方包括：

15、大黄黄连泻心汤

16、黄连汤

17、白头翁汤

18、乌梅丸

15，大黄黄连泻心汤

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大黄黄连泻心汤 适用指征：

●胃脘部或腹部堵闷痞塞，疏忽，面赤，小便黄，舌红绛，脉数或浮数。

大黄黄连泻心汤在不同版块的竹素中构成不同，其中康平本另加黄芩一两，这里辩论传统课本，共两味药。

贯注煎吃法：此方剂无须煎煮，水开倒入药材，泡半分钟去药渣即可服用（起效的要津）。

16，黄连汤

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黄连汤 适用指征：

●胃脘或腹部痛苦，胃脘部灼热感，烧心，或胸中灼热痛苦，欲吐逆，舌红，苔白中间黄。

黄连汤起效的要津：服用频次要高，每隔3、4个小时服用一次，每天共服用5次傍边。

17，白头翁汤

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白头翁汤 适用指征：

●泻肚，里急后重（大便急，但到肛门处有重滞感，不易出）或下利脓血，渴欲饮水，脉浮。

白头翁汤诊治热性痢疾的代表方；

需贯注煎吃法：煎煮本领较长，40-50分钟。

18，乌梅丸

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乌梅丸 适用指征：

●脉弦，按之无力，脘腹胀满或痛，或胁痛，不欲饮食，肢冷，心中疼热，气上冲至心胸部，疏忽，消渴，上热（上半身热或胃热）下凉（下半身寒或肠寒），大便稀溏或干结，或长期泻肚。

贯注：用乌梅丸原方最好，方剂滋味复杂，煎煮成汤药难以下咽；

乌梅丸如今主要诊治胃肠说念疾病。

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石膏类方

第四类

石膏类方包括：

19、麻黄杏仁甘草石膏汤

20、竹叶石膏汤

19，麻黄杏仁甘草石膏汤

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麻黄杏仁甘草石膏汤 适用指征：

●发烧，喘憋、咳嗽，头痛，汗出，烦渴，舌红，脉滑数。

煎煮需贯注：方剂煎煮本领长（40-50分钟），麻黄需先煎（更安全）；

如用麻黄解表发汗，煎煮本领要短；

杏仁：药理学以为，杏仁有酶作用会剖析氢氰酸，关于核心神经有阻碍作用，达到止咳后果。

虚性咳喘用杏仁更安全；实证如肺炎，用桔梗更安全。

20，竹叶石膏汤

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竹叶石膏汤 适用指征：

●烦渴，败北，瘦弱，短气，气逆欲吐，虚烦失眠，舌红少苔，脉虚数。

贯注：竹叶会导致东说念主的血糖升高，临床诊治糖尿病，忌用竹叶。

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