病史纲领

男性，60岁。

主诉：发现颈部肿物1月伴午后、夜晚低热，最高38.5度，未行迥殊治愈。

赞助查验：2020年3月B超：双侧颈部多发肿大淋谄谀影，淋巴瘤？

未行活检；未行抽血查验。

HIV（+）。

否定肝炎、糖尿病、肺结核过甚他传染病史。

PET/CT图像

左侧颈部高代谢肿大淋谄谀影

双侧颈部高代谢肿大淋谄谀影

双侧颈部高代谢肿大淋谄谀影

双侧颈部高代谢肿大淋谄谀影

双侧颈部高代谢肿大淋谄谀影

双侧颈部高代谢肿大淋谄谀影

双侧颈部高代谢肿大淋谄谀影

双侧锁骨上区高代谢肿大淋谄谀影

左侧腋窝高代谢肿大淋谄谀影

左侧腋窝高代谢肿大淋谄谀影

左侧腋窝高代谢肿大淋谄谀影

左侧腋窝高代谢肿大淋谄谀影

肝门区高代谢肿大淋谄谀影

增强扫描

大部分病灶不均匀轻中度强化，部分病灶伴无强化坏死区

大部分病灶不均匀轻中度强化，部分病灶伴无强化坏死区

大部分病灶不均匀轻中度强化，部分病灶伴无强化坏死区

大部分病灶不均匀轻中度强化，部分病灶伴无强化坏死区

大部分病灶不均匀轻中度强化，部分病灶伴无强化坏死区

大部分病灶不均匀轻中度强化，部分病灶伴无强化坏死区

PET/CT

增强交融

PET/CT

发挥

双侧颈部（Ⅱ～Ⅴ区）、左胸大-小肌裂缝、左侧腋窝、胃体小弯侧及肝门区见多发结节状及团块状辐射性吸收相当增高影，最大层面约2.6cm×3.7cm×4.0cm，SUV最大值为19.5，平均值为15.3，CT于上述部位见多发增大淋谄谀影，大部分密度不均匀，其内见小片状更低密度影，CT值介于22.0Hu～35.0Hu之间，左侧腋窝病灶边际婉曲，增强扫描示，大部分病灶不均匀轻中度强化，动、静脉期CT值区别为60.0Hu、66.0Hu，部分病灶内可见低密度不彊化区。

PET/CT

会诊

双侧颈部（Ⅱ～Ⅴ区）、左胸大-小肌裂缝、左侧腋窝、胃体小弯侧及肝门区多发增大淋谄谀，增强扫描大部分不均匀轻中强化，伴代谢较着增高，勾通病史，多商量为淋谄谀结核，需与淋巴瘤及不解原发淋谄谀革新癌相辩别，提倡左侧腋窝淋谄谀活检。

病理活检：（左侧腋窝）淋谄谀活检组织勾通组织方法、迥殊染色及免疫组化记号，适合淋谄谀结核伴大片干酪样坏死。

患者HIV（阳性）。

辩别会诊

1.急性和慢性淋谄谀炎

急性和慢性淋谄谀炎多见于儿童。急性期常有高热、不适，白细胞计数及中性粒细胞增加。局部淋谄谀处有发红、发烧、压痛。一般多由扁桃体炎、口腔蛀牙感染等所引起。用抗生素治愈后很快消退。

淋谄谀炎性增生

2.淋巴瘤

恶性淋巴瘤是淋巴系统的原发恶性肿瘤。初期有35%～80%患者发挥为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋谄谀，质硬，可步履。随后颈部肿大淋谄谀松懈增大增加，相互交融成团，呈结节状，步履度减少，致使固定。随病情发展，可出现全身性淋谄谀肿大，尤以腋下、腹股沟和纵隔淋谄谀多被累及。并常有胸、背或腹部苦处，脾、肝大，腹内肿块，以及发烧、贫血、食欲减退、体重缩小、无力、夜间多汗等全身症状。

淋巴瘤

3.革新癌

革新癌多见于成东说念主。其主要特征是出现坚忍的肿大淋谄谀。初起为单发，无痛，可推进；以后呈进行性长大，并很快出现多个肿大淋谄谀，骚扰周围组织，肿块呈结节状，固定。可有局部或辐射性苦处。晚期肿块可发生坏死、溃破、感染、出血、外不雅呈菜神气，分泌物为血性或脓血性，有蜕化。

淋谄谀革新癌

艾滋病概述

艾滋病（取得性免疫过错概括征）是由感染艾滋病病毒（HIV）引起。HIV是一种能报复东说念主体免疫系统的病毒。它把东说念主体免疫系统中很热切的CD4T淋巴细胞算作主要报复主张，宽绰碎裂该细胞，使东说念主体丧失免疫功能。因此，东说念主体易于感染多样疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高，隐私期可达8-9年[2] 。

艾滋病是一种危害性极大的传染病，艾滋病并吞结核感染，是较为常见的契机性感染。艾滋病和结核病双重感染是一个相互促进病变进展、恶化，赶紧导致升天的历程。

HIV阳性病东说念主感染结核菌后，结核病发病率较HIV阴性者高30倍。一般以为，一个HIV阴性者感染结核菌后，在他一世中有10%的契机发生结核病；而HIV阳性者，在一年中就有10%发病。

艾滋病并发结核病的相互影响

艾滋病是导致结核病发生的主要原因

1）内源性复燃：HIV感染可导致体内原已踏实的潜在腐朽性结核病灶，再行活跃起来，发生继发性结核病。

2）外源性再感染：艾滋病病东说念主由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。

3）原发感染：多发生在结核病疫情甚低的国度和地区，HIV感染者可发生原发性结核病。

治愈方法

当对夹杂感染结核的HIV/AIDS患者制定治愈战术时，对结核的有用治愈和放胆仍放在中心的和优先的位置，因为结核是导致HIV感染者升天的热切原因[3]。

由于有些抗逆转录病毒药物和抗痨药物之间有着严重的相互作用，可使抗痨药物的毒性增大，或裁减抗逆转录病毒药物的代谢水平，使得夹杂感染的治愈复杂化[3]。

原则上，结核依然会诊，即应进行抗痨DOT治愈，抗逆转录病毒治愈延至抗痨治愈完成后再进行[3]。

(一)艾滋病患者并吞结核杆菌感染的治愈原则与非艾滋病患者结核杆菌感染的原则基本沟通[3]。

(二)积极抗结核治愈。结核杆菌感染主要所以化学治愈为主，早期作念到聚拢、轨则、适量、全程抗结核治愈，不仅概况杀灭结核杆菌，况且不错防治耐药性的产生。临床上常用的抗结核药物有:异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星等[1]。

(三)积极抗病毒治愈。阐明HIV感染后，尽早轨则地进行聚拢抗病毒治愈的基础上，实时予以免疫重建、聚拢抗痨等治愈方法。治愈历程中谨防按期复查肝、肾功能等，左证化验效果实时保肝、退烧等对症处理[1]。

*注：

艾滋病病毒（HIV）主要存在于感染者的血液、精液、前方腺液、直肠分泌物、阴说念分泌物、乳汁、伤口渗出液等体液中，这些体液交换有可能引起HIV感染。HIV主要传播门道包括血液传播、性斗争传播、母婴传播等。

而平淡生存中斗争使用马桶、电话机、餐饮具、查验诞生等全球关键，不会使东说念主们受到感染；唾液、尿液、粪便等在平淡生存中不传播HIV；也欠亨过空气、食品或水等一般平淡斗争传染。

本中心查验仪器诞生齐会使用一次性使用医疗用品进行卫生真贵，关于有传染性疾病的病东说念主，查验前齐会进行迥殊登记，在查验完成后进行诞生消毒处理，请宽心进行查验。

作家简介

周旋

主治医生

毕业于南华大学医学影像系，2012年在南部战区总病院锻真金不怕火PET/CT会诊，曾履新于南部战区空军病院，从事影像会诊8年，会诊病例逾3万例，具有丰富的临床会诊警戒。

擅长：全身各系统疾病PET/CT会诊，常见病及疑难杂症影像会诊。尤其专长肺部及消化说念疾病会诊。

学术任职：广东省健康责罚学会（社会医疗机构质地评估与质地放胆责罚专科）委员会委员，广州市医生协会核医学分会委员。

参考文件

[1].张可, 马大庆, 吕富靖等. 艾滋病并吞结核病的会诊与治愈．《 中华结核和呼吸杂志 》,2001

[2].陆普选, 余卫业, 朱文科等. 艾滋病并吞肺结核的影像学特征过甚与CD4+T淋巴细胞的讨论性．《 中华结核和呼吸杂志 》, 2005

[3].张浩, 柳兆银, 马前坡. 艾滋病伴发肺结核患者临床影像特色的盘考进展.《 CNKI 》, 2013